美国的医院通风空调设计

内部感染源是通过术前皮肤清洁不当引起病人自身感染；外部感染源途径则是：1)直接接触未经消毒的器具、污染表面，或与病人接触的院内人员产生的液滴的扩散；2)空气中的液滴和灰尘，把微生物粒子传播到手术切口。 可见在医院诸部门中手术环境的潜在危害最大，其控制要求也理应最高。

在医院环境中，不但要求控制尘粒，更主要的是控制细菌，控制的粒径相对要大一些。生物微粒要达到一定的浓度才能构成危害，是一种累积性危害微粒(progressive failure particle)。由医疗质量控制要求来确定空气中容许微粒浓度。其目的是造成 一种良好的无菌环境控制，减少一切可能发生的交叉感染。

引发感染一般有三个要素：病原微生物的侵入，发生感染的局部环境以及机体抗感染的免疫系统。入侵微生物要引起感染还需 要两个必要条件，一是存在致病菌，二是具有一定浓度的致病菌。采用空气洁净技术杜绝致病菌经过空气途径感染确实是一个必要的控 制条件。早在80年代已经证实医院中全部细菌的99.9%可以被比色效率90%～95%的过滤器(相当于我国亚高效过滤器)滤掉。但是空气洁净技术不是万能的，不可能单靠空气净化来降低术后感染率，而是需要建立一个洁净无菌的环境、提供一个防止感染的保障体系。 此外，人即使是病人仍具有一定的免疫能力，仍可在一定程度上依靠自身的免疫能力消灭入侵的病菌，不是说手术中沉降一个细菌就 会发生感染。由此可得出无菌控制的两个基本点：一是医院手术环境必须采用空气洁净技术，任何普通空调器不得直接用于手术室， 二是不需要高洁净度的控制空间，如单向流洁净室。往往区域无菌程度越高，管理越严(如手术室)，医护人员和物品越可能成为病菌的主要带入者，病人通过直接接触感染或医生无菌操作不当引起感染的可能性越大。

手术室的净化空调系统完全与这种建筑布局相适应。在环廊内外建立两个独立的净化空调区域，再根据不同要求划分空调子系统，基本上都是采用全空气系统。美国认为合理压力梯度和气闸隔离室是阻止悬浮菌传播的最基本的传染控制方法。要求担负这样大面积洁净手术部的净化空调系统既能保证整体控制，又可使各洁净手术室灵活使用。通常手术部运行时间一天不超过8～10h，但有的手术可能不到1h。为了节约运行能耗，净化空调系统可允许减少送风量，如有条件也可使各洁净手术室自行关闭，但是整个手术部正压梯度分布不能改变，以防止室外污染在系统送风量变化时，侵入洁净室内。

综上所述，美国手术部的设计思路是强调细菌控制的综合措施，以最大限度地减少感染风险，只是认为“净化空调系统具有对患者保护的潜在优势”，而不是片面强调净化级别。净化只是一种手段，无菌程度者它控制的目的和结果的体现。因此美国很重视无菌手术衣等的开发和推广应用，认为这是一项更节能的措施。 【