现代化医院洁净空气系统的运行管理与无菌环境保障
摘要：洁净空气系统是一家现代化医院必不可少的硬件之一。目前新建和改建的综合性医院均把空气净化这一概念引入工程建设之中。我院是由香港著名实业家邵逸夫先生捐资，浙江省人民政府配套，美国罗马琳达大学协助建造和管理的一所具有国内示范水平、与国际接轨的现代化综合医院。自1994年建院初期就陆续建立了配有洁净空气的手术室、层流病房、生殖医学中心（IVF）、药物配制中心（PIVAS）、药房制剂室、中心实验室、动物实验室等，空气净化级别分别为百级、千级、万级。作为医院后勤维护保障部门，就是要运用科学的管理来确保洁净空气系统的正常运行，使洁净空气系统处于一个正常的运行状态以控制室内产尘、产菌，并能有效地清除粉尘、细菌，使洁净区域内的空气参数能满足医疗实际的需求。本文报道我院数年来对洁净空气系统设施的日常维护和科学管理的探索与思考。
1 洁净空气系统
医院洁净空气系统包含空气处理机组和室内洁净装饰，是一种半永久的建筑设施，配有卫生型空调机组、定风量阀、空气过滤器、不锈钢层流送风装置、过滤装置、温湿度控制器、消毒灭菌器、新风送风和排浊装置及室内围护、风淋、无菌传递箱、洁净水等相应的配套装置。其运行方式是通过将室内空气进行过滤、置换来控制室内温度、湿度、灰尘、细菌、有害气体的浓度和气流分布，保证室内有足够的新风量和合理的气流流向，并维持合适的梯度压力分布及定向流动，保证输入室内的洁净空气从高洁净度区域向低洁净度区域有序渗透，旨在消除一切潜在的感染风险，达到无菌环境保障这一目的，使院内感染率降低。
2 洁净空气系统科学管理
2.1运行制度管理 洁净空气系统运行的好坏是确保医院内空气质量，降低院内感染率，延长设备使用年限相当重要的一部分设施。因此，我们对与之相关的空调系统、净化系统、水电控制系统、清洁卫生等都制定了一系列的操作和维护制度。首先是建立设备台帐，包括登记、建册、挂牌，相关设备的检修、保养、配件更换等维护记录。其次是制定操作规程，设专人负责，定时巡检维护，发现故障及时进行调整、修复。再就是必须定期做细菌检测，每月一次对细菌浓度的自行检测。每年一次的空气洁净度检测由省市防疫部门或疾控中心（CDC）进行。并且经常与医护、院感等部门进行沟通和交流，了解设备运行情况和检测结果。每年还必须对在用设施系统进行一次使用状况的评估，以确保一个无菌、安全和舒适的就医环境。
2.2洁净设施管理 空气处理器是洁净空气系统的关键设备，洁净空气是通过循环过滤来达到除尘目的的，对不同的洁净级别，过滤器的选用及数量均不相同，但绝大多数的洁净系统均应设置初效、中效、高效过滤器。过滤器的管理是保证洁净室内空气状态的一个很重要的环节，主要是对过滤器的清洁和更换掌握适当的时机。为此要经常巡视了解室内空气阻力的变化，在洁净空气系统运行的过程中，各级过滤器对气流形成阻力，致使气流中尘粒粘附在过滤器的滤材上，增加了气流的阻力，使系统送风量逐渐减少，当阻力小到一定程度时，压差随之变小，有可能形成负压，导致室内洁净度下降，这时必须及时更换过滤器。
洁净空气系统一般都采用双路电源供电，我们医院还将备用应急电源（发电机）接入系统，末端电源自动切换，确保系统的不间断供电。净化室内墙围护目前通常采用无缝金属墙板，墙面和相关设备均装有可靠接地装置，并定期检查电源供电情况及测量接地的可靠性。对多电压等级的设施还采用不同的电源插座和插头，以免混淆使用。作为现代化医院相配套的洁净空气系统，对机组的运行、风量控制、温湿度设定、压差报警、消毒灭菌、排浊等均采用自动控制，因此对电气控制系统要定期进行检查和测试，以保证用电设备的可靠和人身安全。
在空气处理机组内装有压差报警装置，当过滤器阻力达到一定值时即自动报警，此时应立即检查和调整压差或更换过滤器。对送风装置和风管，应定期检查，不得有漏风现象。
2.3清洁卫生管理 洁净空气系统的清洁卫生主要包括洁净室内空气自净、消毒、墙面围护保洁、空调送风机组清洁、回风和新风过滤网的清洗。
空气自净是指在使用前将系统开启，按设计要求所需的时间（一般提前30mim），使室内空气有足够时间的循环。在自净时间内，洁净室内应保持静态运行状态，按照需要调整好洁净室内的温湿度等运行参数，不应有人在室内逗留。
输入洁净室内的空气是经过初效、亚高效和高效过滤器达到除菌目的的，可以视为无菌空气，但这一过程并没有杀菌作 用。只要室内有人活动，就可能产尘（如人体皮肤、毛发的脱落、布类的纤维等）、产菌，这是室内的污染源，只要室内有微生物生存的营养源，就可能使细菌生存、繁殖。洁净空气系统配有臭氧发生器，它是将洁净空气技术与消毒灭菌技术有机结合起来，在工作结束后启用，按设定时间自动进行消毒灭菌。
环境清洁包括洁净区域内的墙面、平顶、地面、室内所有设备和物品，以及空调送风机组、回风和新风过滤网的清洗。墙面、平顶、地面、室内所有设备和物品的清洁应在每天工作结束后进行，并采用一定比例的消毒液抹擦，保持室内清洁无尘。空调送风机组应及时做好系统中散热器、过滤器的清洗更换，散热器用水冲洗，一般6～12个月一次。初效过滤器每周清理至少一次，中效过滤器每3～6个月清理一次，末端高效过滤器视使用情况，一般三年需进行更换。定期监测可以鉴定无菌室内的细菌和尘埃粒子有无超标，如不附合相关标准，则需排除系统中可能引起超标的因素。
3体会
在医院洁净空气系统中即使设计、施工都很完美，但投入运行后，随着使用年限的增加，若缺乏科学的运行管理，洁净空气状态的参数不可能达到设 计预期的效果。因为它不仅牵涉到设备的正常与可靠，而且影响室内空气状态、空气洁净度，与患者的康复及医院的感染率有关。其重要性是设计、施工、管理各占三分之一，甚至科学管理占了二分之一。正因为加强了管理，我院作为省级三类甲级医院，院内感染率保持在5%以内。手术一类切口（无菌）感染率始终稳定在0.2%～0.4%以下。
要使医院洁净空气系统运行的整体性、稳定性和可靠性，建立切实可行的无菌环境保障体系与科学的管理是分不开的。如果说任何一项工程的设计、施工、安装及投入运行后，为保证在用设施的正常、有效运行，要进行科学的运行和维护。那么对现代化医院的洁净空气系统来说，在动态的医疗环境中，通过科学管理增强医生、护理对患者的疗伤能力，为患者提供最佳人文关怀尤其重要。自1994年建院运行以来，洁净空气系统运行至今，已摸索出一套管理的方法和经验。按照规程操作;指导医护人员正确操作使用;同时加强对系统设施的维护、保养、检测，多年来设备运行良好，在医疗工作中发挥了较好的作用，不仅减少了感染的机率，同时使系统设备使用寿命延长，降低了运行成本。
随着医院建设的不断发展，现代化医院的设施越来越先进，对医疗环境的要求也随之提高，空气净化必将在现代化医院中发挥更大作用。目前国内已有医院实现了建筑物内计算机程序控制全新风净化空调送风形式。随着我国医学科学的发展，医疗技术的提高，各学科技术难度的增加，对洁净度的要求也相应提高，这也对医院管理部门提出了更高的要求。因此提高科学管理水平，建立切实可行的无菌环境保障体系，其社会效益与经济效益是显而易见的。
参考文献
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作者单位:310016浙江杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院后勤管理中心
